金建秋医生的科普号

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔黏膜急性，亚急性及慢性真菌病。随着糖皮质激素，其他免疫抑制剂，抗生素等药物广泛大量应用。口腔念珠菌病在临床上日益常见。念珠菌本身为条件致病菌。与人类疾病有关的主要有七种念珠菌。其中白色念珠菌和热带念珠菌是临床中能分离出来的最常见的两种念珠菌。而白色念珠菌又是所有七种念珠菌中致病性最强且最为多见的一种。正常情况下，人口腔pH值呈中性或弱碱性，而念珠菌比较容易在酸性环境中生长。患有糖尿病，贫血，肝炎，艾滋病甚至长期放疗等全身系统性疾病患者，尤其容易感染念珠菌。口腔念珠菌感染一般分为急性假膜型念珠菌病，急性萎缩（红斑）型念珠菌病，慢性萎缩（红斑）型念珠菌病和慢性增生性念珠菌病四型。急性假膜型念珠菌病，即通常说的“鹅口疮”，主要好发于新生儿、婴儿，或者长期使用抗生素或激素的患者。主要表现是口腔粘膜充血，表面可见白色乳凝状或淡黄色的假膜，稍用力可将假膜擦去，病损下方能见到充血的粘膜基底。感染甚至能往口腔后部蔓延至口咽、气管和食管，造成消化道和呼吸道的念珠菌病。急性萎缩（红斑）型念珠菌病，一般俗称为抗生素口炎，可以单独发病，也可以和假膜型念珠菌病同时发生。这类患者一般有长时间大剂量服用抗生素或激素。病变好发于舌部，舌背中线处舌乳头萎缩，严重时还可形成小的溃疡面，相应的腭粘膜可出现充血的红斑区。慢性萎缩（红斑）型念珠菌病，也就是常说的义齿性口炎，这个类型在老年患者中最为常见。病程能持续数月甚至数年，可以复发。最常见的表现是在假牙的承托区粘膜充血发红肿胀。可有口干和烧灼感的症状。舌乳头萎缩，舌背发红，伴有口角糜烂。一般能在假牙基托表面检查出念珠菌假菌丝和孢子。慢性增生型念珠菌病，主要见于吸烟或口腔卫生状况差的患者，容易发生在口角联合区，粘膜充血糜烂，出现结节或颗粒。还有一种比较少见的慢性黏膜皮肤念珠菌病，可能具有遗传性，家族性发作。在口腔中的表现主要为慢性萎缩型念珠菌病。对于口腔念珠菌病，需要排除诱因，保持口腔清洁卫生。建议合理使用抗生素和糖皮质激素，防治菌群失调。如因全身系统性疾病，确实需要长期使用抗生素，可两周左右更换抗菌谱不同的药物，同时注意维护口腔卫生状况。而临床上常用的治疗方法是，用碱性的碳酸氢钠液含漱或擦洗口腔，口含制霉菌素药片或口服氟康唑，伊曲康唑等抗真菌药。如果口腔中长期佩戴活动假牙，治疗也须同时清洁假牙。睡觉前将假牙取出，浸泡在碳酸氢钠碱性溶液里。必要时，需要重新制作活动假牙。如果口腔中有增生的病损，需密切观察，必要时切除活检，防止癌变。本文系金建秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性皮肤黏膜疾病，它不是感染了念珠菌而引起的“癬”，所以不具有传染性。但临床中确实发现母女或者姐妹均患病的情况，考虑有家族聚集性。该病的发病原因很多，目前的研究表明，口腔扁平苔藓可能与精神因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素和微量元素缺乏有关。具体的发病机制尚未完全明确。一般认为，糖尿病患者容易患该病，且病情不易控制。很多患者会因为情绪变化，过分疲劳焦虑、甚至食用海鲜过多而患病。当口腔内有金属充填体或者金属修复体时，所对应的黏膜部位可能会出现类似扁平苔藓，甚至会使原有的病损加重的情况。我们可以通过“斑贴试验”来验证。一旦发现患者对某些金属过敏，在更换不含金属的充填体和修复体后，病损会明显减轻甚至消失。大部分口腔扁平苔藓的患者会因为进食刺激性食物疼痛，而来医院就诊。也有部分患者没有自觉症状，只是发现口腔某些部位的黏膜出现白色条纹或者斑块，因为“恐癌”而来医院就诊。追问病史，大部分患者均会感到口腔粘膜有粗糙感，如果有糜烂的话，进食会疼痛，当遇到辛辣和热烫食物，疼痛会明显加重。口腔扁平苔藓表现多种多样，可能为白色的丘疹、条纹、斑块、水疱、充血、糜烂等等。最好发的部位是两侧颊部，舌部、牙龈和嘴唇上也可能出现病损。一般临床上分为斑纹型，充血型和糜烂型。斑纹型一般很少有疼痛的症状，充血型和糜烂型的患者多有疼痛症状。正如上文所说，口腔扁平苔藓是一种皮肤黏膜疾病，所以，除了口腔黏膜，大约60%的患者在皮肤、指甲和生殖器上会出现扁平苔藓的病损。口腔扁平苔藓临床表现一般比较典型，所以常根据临床表现即可诊断，但如果遇到糜烂型或者特殊危险部位的病损，仍旧需要活检确诊。需要与多种口腔黏膜疾病相鉴别，治疗方法并不一样。治疗一般包括全身治疗和局部治疗。全身治疗需要长期口服药物，国外一般建议长期口服糖皮质激素，我国的专家共识一般建议长期口服中成药或者中药提取物，均能取得较好的效果。局部治疗主要是针对有疼痛症状的充血型和糜烂型病损，可以使用糖皮质激素药膏，漱口水和溃疡散等药物控制病情。口腔扁平苔藓属于癌前状态，有一定的癌变率，但是很低。当然，如果皮肤部位的扁平苔藓较严重，需要到皮肤科进行针对性的治疗。口腔扁平苔藓的治疗措施并不能仅仅依赖于医生的诊治，患者还需要首先改变自己，调整生活作息，改变不良习惯，戒烟戒酒，清淡饮食，不吃刺激性食物如生葱、生蒜、辣椒、芥末、海鲜，羊肉、菠萝、芒果等。平常注意口腔卫生，定期进行洗牙等牙周治疗，保持口腔清洁卫生。临床中也发现，口腔扁平苔藓患者相对更焦虑和抑郁。所以这类患者也需要调节情绪，保持良好的心态，正确面对生活中的负性事件，缓解压力状态。例如经常出门旅游，更新生活环境。良好的心态有利于疾病的恢复。口腔扁平苔薛的患者，尤其是糜烂型病损的患者需要3至6个月来医院复诊，医生要根据患者病情的变化，调整治疗方案，必要时进行无创或者活体组织检查，评估病损的状态。口腔扁平苔藓很难彻底根治，医生治疗的主要目标是促进糜烂病损的愈合，观察并控制病损范围进一步扩大。总之，口腔扁平苔藓的治疗是一项比较漫长的治疗过程。需要医生和患者共同努力，才能达到良好的疗效。本文系金建秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

舌是口腔内重要的器官，它有参与咀嚼和言语，协助吞咽与表情，感知味觉等诸多功能。舌主要由肌肉组成，表面是粘膜。通常，观察舌苔的一侧称为舌背部，而与口底部相连的一侧是舌腹部。舌背前三分之一的粘膜表面有许多舌乳头，根据形状大小等特点可以分为丝状乳头，菌状乳头，轮廓乳头和叶状乳头四种。感受味觉的味蕾就主要分布在舌背部菌状乳头和轮廓乳头上。与我们生活息息相关的舌，容易罹患很多疾病。比较常见的是萎缩性舌炎，病因有很多，主要是由贫血，烟酸缺乏，干燥综合征或念珠菌感染等因素引起。在老年患者中，念珠菌感染引起的萎缩性舌炎最常见。主要表现为舌背上的舌乳头萎缩，舌背光滑，颜色发红，没有舌苔，严重时因为舌肌变薄造成舌体干瘦。这又被称为光滑舌或镜面舌。找到病因，对症治疗即可。地图舌也是比较常见的。这是一种非感染性炎症。舌背上同时出现舌乳头的萎缩和恢复。表现为不规则的单个或多个环状红斑，很快扩大或融合，形似地图。病损特征为病损中央舌乳头萎缩，粘膜充血，表现出表面光滑的剥脱样红斑，红斑周围有舌乳头水肿，黄白色微隆起，边缘互相衔接呈弧形。因为损害不典型，且病变还会移位，所以又叫游走性舌炎。地图舌的病因很多，可能与遗传，消化不良、微量元素缺乏、情绪变化等有关，龋齿、病毒感染等炎症也可能是诱发因素。沟纹舌容易与地图舌伴发。主要表现为舌背粘膜出现不同排列方向的裂沟。发病随年龄增长呈上升趋势。该病病因无统一的认识。目前多认为与地理环境、维生素缺乏、变态反应、病毒感染、植物神经紊乱等等因素有关。地图舌和沟纹舌一般不需治疗，如果进食刺激性食物时有疼痛感，可用氯已定等漱口水含淑。漱口时，可将舌尖抵住下前牙的内侧，舌背拱起，使舌体打开，这样利于裂沟深部的清洗和消炎。如果口腔卫生不良、过度吸烟、长期应用抗生素或含漱剂，会造成“毛舌”，这是由于舌背上的舌乳头过度伸长，沾染色素后造成的。这个疾病的治疗很简单：去除病因，注意口腔卫生，调整抗生素的应用，戒烟，避免服用着色食物如咖啡，中药，巧克力等；用牙刷擦洗毛舌区，机械性去除念珠菌和角化伸长的乳头。两三周后舌背即可恢复正常。中老年人有时会感觉舌根部不舒服，害怕得了癌症，经常拿镜子自己检查舌后部。这也就是我们常说得“恐癌症”。一般建议不要自己检查舌后部，舌体得到充分休息，这种症状会逐渐自然缓解。如果仍旧不放心，可以去医院就诊。舌被认为是“疾病的窗口”。舌不仅是许多口腔粘膜病的好发部位，而且很多全身性疾病在舌粘膜上会有典型的表现。例如复发性口腔溃疡，扁平苔藓，梅毒等等。尤其要注意的是：舌体边缘，舌腹部和口底部。如果出现长期未愈的溃疡，要及时去医院就诊，以防病变的发生。我们需要关注舌部的健康。平时，注意保持口腔卫生状况，及时拔除残根残冠，不要吸烟，减少进食过于辛辣烫的食物，避免强烈的物理化学刺激。舌部健康了，才利于我们更好的进食和进行良好的人际交流。

很多老年人经常会感到口干，晨起可能加重，严重的时候吃馒头不喝水也很难下咽，平时也感觉唾液发粘。即使吃很多去火的药，注意多喝水，好转也不明显。口干（Dry Mouth）是由多种因素引起的唾液减少引起的一种症状，是一种生理性或病理性现象。老年人身体器官的功能多会有不同程度的退化，这是一种增龄性变化，表现在口腔比较明显和早期出现的，就是唾液的量和质的变化，出现口干等症状。有些老年人不仅感到口腔干燥，有异物感、烧灼感。在咀嚼干燥的食物时，影响吞咽。而且由于唾液分泌减少，对牙齿的冲刷和清洁作用减弱，增加了罹患老年人牙齿根面龋、牙周病的危险，对口腔健康状况造成很大的影响。唾液是口腔微生态环境的重要组成部分，它是一种混合性液体，包括三大唾液腺（腮腺，颌下腺和舌下腺）和很多小唾液腺的分泌物，微生物及其代谢产物，食物残渣甚至鼻腔分泌物。唾液中99%以上都是水。正常成人每天分泌1至1.5L的唾液。唾液的分泌量并非恒定，常可因情绪，气候变化和年龄的增加而异，也受食物、药物、健康状况等多种因素的影响。饮食对唾液流率和成分的影响可通过局部反射和全身影响出现。饮食对唾液成分的影响主要是血浆成分改变，最显著的表现是血浆与唾液中的尿素浓度具有直接的关系。一天中，成人静态唾液流率变化很大。有研究提示，下午及晚上的静态唾液流率高于清晨及上午的流率。清晨流率最低可能是许多人晨起时感口干明显的原因之一。唾液分泌随季节变化而不同，冬季分泌量达高峰，至夏季逐渐下降到低水平，然后又逐渐增加。夏季的唾液流率下降很可能与出汗、轻度脱水有关。女性唾液流率要低于男性，临床上感觉口干的患者以女性多见。健康无用药史的女性，进入更年期后，唾液流率也会变少。老年人通常会主诉为口干。已经有许多研究来观察衰老对于涎腺的作用。有学者认为唾液流率随年龄增长呈下降趋势，可能是由于腺体内活性分泌成分减少所致。以下有六大因素可以引起口干：1.唾液腺异常：有很多原因能导致腺体破坏或萎缩，造成唾液分泌障碍，如干燥综合症，鼻咽或口腔颌面部恶性肿瘤经过放疗后等。这种口干症状在无刺激时或用酸性药物刺激时唾液分泌量明显减少，口腔粘膜干燥，严重者可出现语言和吞咽困难。2.药物：很多药物最普遍的副作用就是可以减少唾液分泌，引起口干。特别对于老年妇女，当其服用抗高血压或组胺药物后，可引起唾液分泌功能减低和明显的口干。有学者整理大量药物书籍后总结出十四大类可造成口干的药物。最常见的是抗乙酰胆碱类药物（阿托品和颠茄类制剂）、抗高血压药及精神病治疗药物。而口干症状可于停药后很快缓解。3.全身情况：唾液腺的代谢取决于全身代谢情况。如糖尿病，尿崩症，脱水，高热，严重呕吐，腹泻，急性肾功能衰竭多尿期，高温环境下出汗过多等，都有影响作用。需水量增多而机体摄水量不足，使唾液生成减少而致口干。4.精神神经因素：由于精神因素的影响，可发生中枢性唾液分泌异常。部分神经衰弱的患者常有口干症状，但多为暂时性。检查患者口腔粘膜无明显干燥，虽然无刺激时唾液分泌量减少，但用酸性药物刺激后唾液分泌量并不减少。中老年妇女也常伴有口干，口腔粘膜疼痛，烧灼感，这可能是因为更年期的缘故，也可能是患了一种叫灼口综合征的病。5.口腔局部因素：由于鼻息肉、鼻中隔弯曲等原因引起的鼻腔通气不畅，张口呼吸的人经过一个晚上的口呼吸，即使唾液分泌量正常，同样会明显的口干症状。缺牙、龋齿、牙周病、义齿不合适等因素造成咀嚼功能下降，对唾液腺及咀嚼肌的刺激减少，也可引起唾液分泌减少。6.口腔念珠菌感染：全口总义齿使用时间过长，颌间距离过低；长期佩戴活动假牙，不重视口腔卫生和义齿清洁的老年人特别容易感染白色念珠菌，因菌丝大量繁殖而导致口干。同样，贫血的老年人也容易感染口腔念珠菌。所以，如果老年人有口干的症状出现，一般要先考虑是否有长期用药史，是否有口呼吸等不良习惯，是否因长期使用活动义齿导致真菌感染。如果排除了这些因素，口干症状仍不缓解的话，应该去医院找大夫，查明原因，做针对性的治疗。本文系金建秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔出血的原因很多。主要为全身或局部因素引起的牙龈等口腔粘膜出血和拔牙手术后出血。也可以从口腔自身来源或口腔相邻解剖部位来源来判断。口腔自身粘膜来源出血最常见的部位是牙龈。出血部位可以是全口牙龈或局限于个别牙龈。最常见的原因是慢性牙龈炎、牙周炎，牙间乳头炎和牙龈增生等。牙龈缘及龈乳头红肿、松软，甚至增生。一般在受局部机械刺激时引起出血，量不多，能自行停止。将局部刺激物如牙石、牙齿软垢和嵌塞的食物等去除后，炎症会很快消退，出血很快停止。较为少见的情况例如：妊娠期龈炎和龈瘤，坏死性龈口炎，可能伴有牙龈的流血、疼痛，晨起时发现唾液内掺杂血块。长期服用抗凝药物时，亦造成全口牙龈渗血或个别牙龈区域的出血。口腔粘膜的溃疡，有时也会造成口腔出血。例如复发性口腔溃疡和癌性溃疡，引起的局部血管破裂。不良修复体的锐利边缘或卡环的锐尖，以及咬合创伤引起的创伤性口腔溃疡也会造成口腔出血。近年来，因为中老年人长期服用抗凝药物，造成拔牙术后和牙周洁治术（俗称洗牙）后出血的病例逐渐增多。另外拔牙手术中的软组织损伤，拔牙窝内炎性肉芽组织刮除不彻底，牙槽骨骨折，过度漱口，反复刺激伤口，也是常见的引起拔牙后出血的局部因素。与口腔相邻的解剖部位出血也会表现为口腔出血，例如鼻咽腔，咽部，喉部及气管，肺部疾病都可能会在口腔中发现出血症状。但根据出血量多少和血液颜色的不同，可以分别进行鉴别诊断，对症治疗。口腔出血常常是血液病及造血系统疾病常见的首发症状和/或并发症，多因如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进等血小板数量减少或血小板质量差造成口腔粘膜出血或粘膜下渗血。患者常表现为全口性牙龈肿胀，出血量较大，口内有大块的凝血块，范围广泛且不能自行停止。口腔出血的治疗，必须针对出血来源及病因，采取不同的治疗方法，对症处理方能彻底治愈。如预防性服用抗凝药物时，可在口腔治疗前停服抗凝药物五天左右。但冠心病，高血压，安装心脏起搏器，血管支架，心脏瓣膜术后，不能轻易停服抗凝药物，必要时，需要请相关医师协同诊治。当出现口腔出血时，一定不要反复吮吸，过热饮食，反复漱口等，可暂用冰袋冷敷或纱布压迫止血的方法，并及时去口腔科做进一步诊治。

随着我国经济的不断发展，人们对自身的口腔卫生健康越来越重视，相关的投入也越来越大。很多人每年都会定期去找口腔医生检查治疗，获知口腔保健知识。越来越多的人发现从小养成的早晚刷牙一次的习惯并不能完全满足自己健康口腔的迫切需要，而且现在能通过各种信息渠道得到知识，获知了牙线，冲牙器，漱口液等各种口腔护理的方法，然后逐渐养成适合自身的口腔护理习惯。近年来，各种品牌各种类型的漱口液层数不穷，花花绿绿，口味多样，令人难以选择。不知道是长期使用一种漱口液可靠呢，还是需要定期更换漱口液，以防出现所谓的“耐药性”。理想的漱口液，通常用来减少口腔微生物数量，抑制牙龈菌斑的堆积，控制或减少口臭，这都取决于漱口液中的特定成分。含抗生素的漱口液，能用于控制和治疗牙龈菌斑和牙周疾病，一般在口腔手术前使用，包括拔牙和种植牙等。不含抗生素的漱口液虽然没有抗菌的作用，但是能提供令人愉快的口感，并减少了口臭。目前国内市场上常见的大约有10种品牌的漱口液，还有很多国外海淘的产品。市售漱口水的有效成分一般大同小异，主要成分都是水，甘油，香精，薄荷醇等，部分品种会加入氟化钠，为牙齿提供额外的保护，有效防止蛀牙。有的含有西吡氯铵和麝香草酚等杀菌消毒剂，有的品牌漱口液含有乙醇，含乙醇的漱口液作为防止或减少牙周疾病日常口腔护理方案的一部分，是安全和有效的。然而，许多人并不按照使用方法使用漱口液，含漱过于频繁，反而带来口腔干燥的问题。虽然长期使用含有乙醇的漱口液引发了人们对副作用的担忧，还是有许多研究支持这些产品的安全性。许多研究支持建议每天使用不含抗生素的漱口液。早晚或早中晚各一次，取一定量漱口液，含漱30秒至2分钟后吐出，部分品牌的漱口液口感较强烈，可按个人喜好稀释后使用。使用后无需再次用水漱口。除个别类型外，大部分品牌的漱口液都不能吞服。 医疗单位常用的药物性漱口液，一般有0.12%-0.2%氯己定，1%过氧化氢液，西吡氯铵这几种。对于牙龈肿痛，口腔手术前后的患者，口腔医生最常用的是氯己定，又叫洗必泰，是广谱杀菌剂。部分患者使用本药含漱时，口腔中可发生无痛性浅表性脱屑损害。使用本药漱口液一段时间后，口腔粘膜会着色。有的患者牙齿会着色，甚至是重度着色，其中有较多牙菌斑沉积者着色更显著。这种着色，需要口腔医生对牙面抛光才能去除。使用活动假牙者，因活动假牙表面或边缘粗糙，也会发生永久性着色。另外，含漱氯己定一段时间后，还可导致一过性的味觉改变，停药以后能自行恢复。对于某些原因暂时不能行使口腔卫生措施的患者，采用氯己定能有效地控制菌斑。药物性漱口液针对的疾病各有不同，所以患者需要遵医嘱，切勿自行购买使用。还需要指出的是，尽管使用漱口液的副作用很少，但偶尔有报道某些人对漱口液里的特定成分出现过敏。建议开车上路的人也不要使用含有乙醇的漱口液，以免带来不必要的麻烦。当然，儿童更不能使用含有乙醇的漱口液了。怀孕或者哺乳期妇女想购买使用漱口液的时候，建议向口腔医师咨询。漱口液是安全和有效的，但漱口液不能替代刷牙和使用牙线的作用。日常坚持刷牙和使用牙线，并配合使用口服抗菌漱口液是实现口腔健康的重要措施。为了改善人们的依从性，口腔医师应根据各人实际情况，调整口腔健康护理建议, 以适应不同人群的特殊需要。

牙齿外伤是比较常见的口腔疾病。它是指牙齿受到突然的外力打击或撞击、咀嚼时误咬砂石或金属异物、甚至是误咬餐具所引起的牙体，牙髓以及牙周的组织损伤。严重时，多个牙同时外伤，往往伴有牙槽突骨折，外力过大或摔

随着社会进步和人们医疗健康水平的提高，我国已经入老龄化社会。老年人因增龄性变化，极易罹患老年性根面龋，牙周病和重度磨耗等口腔疾病，如不及时处理就会造成牙齿的缺失。2008年第三次全国口腔健康流行病学调查显示，全国65-74岁老年人（检查32颗牙）平均存留牙数为20.97，有6.82%的老年人全口无牙。老年人身体各项器官逐步衰老，高达30%的老年人患有一种或几种全身疾病，这就使老年人来口腔科就诊遇到很多问题。因为全身系统疾病对拔牙手术时机，术后恢复和创口愈合有不可忽视的影响。老年人拔牙前，要综合评估口腔局部情况，全身系统状况，患者精神心理状况，以及医疗设备条件等因素。在复杂的局部病情和全身严重并发症的情况下，口腔医师也应与其他专业医师共同会诊，审慎决定可否拔牙，提前发现疾病的不良逆转，及时有效采取调控措施，尽量减少拔牙并发症的发生。下面简单介绍一些老年人常见并发症的情况，拔牙手术前需要注意的问题和措施：心血管疾病：如果半年内发生过心梗；或近期心绞痛频繁发作；心功能III-IV级（比如不能耐受轻微的体力活动不能耐受，甚至卧床时仍感气促，等等）；严重的心律失常（心房扑动，反复发作室上性快速心律失常，频发或多源性试行早搏，不明原因的晕厥史，等等），均需要暂缓拔牙。（1）冠心病：口腔科治疗中产生的紧张情绪和疼痛刺激可能会诱发身体产生一系列的应激反应。严重时可能会诱发心绞痛，所以到口腔科就诊时，应携带硝酸甘油等急救药品，如果治疗过程中出现心慌，心悸，胸痛等症状，应立即停止治疗，舌下含药，于诊椅上平躺或在候诊室口静坐休息，观察5到10分钟后如仍不缓解或上述症状加重，立即到急诊室就诊。一般在日常口腔科诊疗过程中，这种情况发生率极低。（2）高血压：血压超过180/100mmHg的需要先控制血压再拔牙。洗牙和复杂的口腔内科治疗前可以舌下含服硝苯地平片，控制较高血压。2、糖尿病：空腹血糖应控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下，餐后2小时血糖在10mmol/L（180mg/dl）以下，可以考虑拔牙。高血糖患者增加了拔牙术后感染的风险，直接影响伤口的愈合。所以拔牙术前3天起口服抗生素，如果拔牙创伤过大，术后仍需继续口服抗生素2至3天。3、肝炎：肝炎急性期应暂缓拔牙。严重的肝功能不全，如肝硬化合并腹水、肝性脑病、低蛋白血症、凝血功能障碍应禁忌拔牙。4、造血系统疾病：血红蛋白在80g/L以上，红细胞压积30%以上，方可拔牙。中性粒细胞高于1*109/L（1000/mm3），可以拔牙。急性白血病不能拔牙。5、甲状腺功能亢进：患者需在甲亢的病情得到控制，甲状腺功能各项指标正常后，方可拔牙或手术。6、肾病：急性肾脏病（或叫做急性肾损伤）需要暂缓拔牙。肾移植患者长期服用免疫抑制剂，抗感染的能力较差，一般拔牙术后需要常规服用不经过肾脏代谢的抗生素。7、哮喘：就诊时可自备速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂（万托林）。拔牙过程中一旦出现急性发作症状及时应用，并及时请专科医师进一步处理。治疗前先向医师说明病情及过敏史，避免使用可能诱发或使哮喘加重的药物，如β受体阻滞剂（倍他乐克，博苏，康可等）。治疗过程中避免精神紧张。频繁发作期不建议拔牙。8、癫痫：癫痫控制不佳及抗癫痫药物调整期间的患者，应暂缓拔牙。部分抗癫痫药物有血小板减低的副作用，如丙戊酸钠，拔牙术前最好完善血常规及凝血功能等检查。9、血小板减少：成年人至少大于30000/ul。如果血管条件差，常伴有皮肤粘膜出血，需要暂缓拔牙，到血液科就诊，明确病因。10、长期服用抗凝药、抗血小板药：不少老年患者曾行血管支架植入术，或者脑梗术后，会常规口服抗凝药或抗血小板聚集药，防止血栓形成。如果需要拔除松动牙，拔牙前通常可以不停药。如果拔复杂牙手术时间较长，停药应在术前5天开始，术后拔牙创内放置碘仿海绵等止血药，并观察30分钟，拔牙创口无活动性出血，即可离开。术后当日如果无活动性出血，可以恢复抗血小板聚集药的服用。长期使用华法令的患者，如需停药，应在拔牙术前2-3天，如果怕出现栓塞而不能停用华法令的情况下，以凝血酶原时间国际标准化比值（International Normalized Ratio, INR）在1.5至2之间为佳。一般建议患者到相关科室就诊，视病情决定能否停药，切忌自行停药造成不良后果。老年人对口腔科治疗普遍存在恐惧的心理，患者精神心理状态的变化可能造成身体生理功能的变化，尤其是对于那些患有全身系统疾病的老年患者。患者应把自己所患过的疾病，近期身体状况和常用药物，尽可能详细的告知口腔科医师，平缓自己的情绪，放松分散注意力，充分信任医师。患者跟医师密切配合，会得到很好的治疗效果。对于高龄、行动不便和视力不佳的患者，应有家属陪同，以减少患者的奔波，降低医疗风险。老年人拔牙后应注意以下几个问题：拔牙后压迫止血用的棉纱卷，应在40分钟左右吐出，不应过短过长时间；拔牙后24小时不刷漱口；不吃过热过烫的食物；不做剧烈的运动如游泳打球等；不抽烟饮酒；不要用棉签等硬物擦洗伤口，以免将凝血块破坏、脱落，引起术后出血或伤口感染。老年患者如果能很好的了解自己的全身情况，调整自己的身心状态，与口腔科医师积极配合，将会得到比较满意的治疗效果。

随着年龄的增长，身体各个器官组织都会逐渐退行性改变，口腔内环境也是其中之一。牙齿磨耗，粘膜变薄，唾液腺分泌减少等等变化引起的口腔疾病，经常困扰着中老年人。如果伴有吸烟饮酒等不良生活习惯，会增高口腔疾病发生的几率。不少中老年人长期以来对口腔卫生保健知识了解不足，或者由于各种原因不重视口腔卫生，每天不刷牙或者只刷一次牙。随着经济的发展和认识的提高，中老年人越来越注意生活质量和口腔卫生，但是口腔疾病的基础状况已经改变。所以还是要防患于未然。口腔疾病中，发病率最高的龋病和牙周病，在中老年人群体中检出率也相当高。特别是牙周病，已经成为我国成年人拔牙的首要原因。牙周病是指发生在牙齿支持组织的疾病。如果牙齿周围有牙石和菌斑，会导致牙龈出现炎症反应，牙龈逐渐退缩，就好像水土流失一样。没有健康的牙周组织，牙齿就无法固定，刷牙出血，咬合无力，食物嵌塞，咀嚼不充分。当身体抵抗力降低或者伴有糖尿病等消耗性疾病时，还会加重牙周组织的肿胀溢脓，严重的会诱发其他系统性疾病的发作。全口洁治是去除牙齿周围的牙石和菌斑，控制牙周病进展的基础，也是治疗最有效的办法。同时，牙龈退缩，牙根逐渐暴露，没有牙釉质保护的牙根周围，就非常容易发生龋齿，慢慢腐蚀牙齿根面，可能会进展成为牙髓炎，造成牙齿疼痛，还能逐步进展成为根尖周炎，甚至牙齿折断。如果每半年进行一次口腔检查，及时充填好龋齿，就能有效的终止龋齿的继续进展。龋病和牙周病同时作用，会造成中老年人牙齿的缺失。如果不及时镶牙，不仅会加重剩余牙齿的负担，而且会改变方向，牙列错乱，咬合不良，从而降低咀嚼效率，影响消化吸收和全身健康。在临床上，还经常能见到患有牙本质敏感症的中老年人，尤其在进入冬季，气温下降的时候，刷牙时的凉水或者早晨散步时的凉风都能引起牙齿酸痛。这是因为牙齿经过数十年的使用和损耗，牙齿外部坚硬的牙釉质逐渐磨损，感觉神经末梢纤维丰富的牙本质小管直接暴露在口腔环境中，无法抵御冷热酸甜的刺激。还有部分的中老年人，由于刷牙方法不正确，选择的牙刷又过大过硬，造成了牙颈部的楔状缺损，也会使牙齿无法忍受温度和刺激的变化。一旦牙齿出现对冷热刺激比较敏感的问题，需要到口腔科就诊，修补好有缺损的牙齿。随着年龄的增长，中老年人口腔黏膜和软组织也会发生增龄性变化，可能出现萎缩，变薄，苍白，干燥及弹性降低，这些变化也是出现老年人特定的口腔黏膜疾病的原因。吸烟酗酒，残根残冠不良刺激，环境污染，放射线，遗传因素等等，也都威胁着口腔黏膜和软组织的健康。老年人应重视口腔健康保健，养成良好的口腔卫生习惯。定期检查，早期干预，可以及时发现口腔病变，有效的控制疾病的进一步发展，对身心健康可起到事半功倍的效果。每天早晚用保健牙刷有效的刷牙，饭后使用牙线清洁牙齿间隙，定期去医院检查一次口腔，定期清洁牙石，戒除不良生活习惯，及时修复缺失牙齿等等，这些措施都能有效的维护口腔的健康。拥有并保持健康的口腔，可以帮助人充分咀嚼食物，尽情享受珍馐佳肴；作为消化道的重要关口，帮助消化系统的其他器官，共同为身体提供宝贵的营养；并且减少系统性疾病的发生。拥有健康的口腔，更能使人完整的表达自己的心意意图，与其他人更好的沟通，从而在人际交往中凸显自尊自信。只要中老年人都能充分认识自己的口腔问题，了解口腔健康的重要性，并积极行动起来，爱护保护口腔，必能增进全身健康，提高生活质量。

随着人们对口腔卫生状况的认识逐渐加深，大家已经养成了每天刷牙的习惯。确实，使用正确方法刷牙是维护口腔卫生的有效方法。但也有报道，单纯的刷牙平均只能清除牙面上的菌斑大约50%左右，特别是难以消除牙齿邻面的菌斑。老年人因为牙龈萎缩，牙间隙增大，容易产生菌斑，因此除了刷牙外，还需要经常配合使用牙线，帮助清除牙齿邻面的菌斑。牙线（dental floss）在国外已经使用很普遍了。一般牙线可用尼龙或绦纶等材料制成，粗细适中。线的纤维松散，不用捻搓在一起。这样，我们使用时，纤维可扁平状排列开，容易慢慢通过牙间隙接触紧密的区域。市场上销售的一般都是含蜡牙线，有助于保护牙龈。根据牙线使用熟练程度，取一段长度适中的牙线，将牙线两端连接形成一个线圈。也可取一段牙线，两端各自缠绕在双手的手指上。以清洁右上后牙为例，用右手大拇指及左手食指绷紧牙线，然后将牙线缓慢通过接触点，使牙线作来回、上下的移动。大拇指在牙的外侧，牵开面颊。也可用双手的食指进行操作。当牙线通过接触点时，手指要缓缓加力，使牙线到达接触点以下的牙面，并进入龈沟底以清洁龈沟区。应注意不要用力过大，以免损伤牙周组织。如果接触点较紧不易通过，可牵动牙线在接触点以上作水平向拉锯式动作，逐渐通过接触点。将牙线贴紧牙颈部的牙面，并包绕牙面，这样牙线与牙面接触的面积就增大了。然后上下牵动，刮除邻面的菌斑及软垢。每一个牙面要上下剔刮4到6次，直至牙面清洁为止。有时可听到“嘎吱”的声音。然后再以上述同样的方法进行另一个牙面的清洁。最后将牙线从咬合面的方向取出，再次进入相邻牙间隙，逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底刮除。注意不要遗漏上下颌最后一个牙的最后面。而且每处理完一个方位的牙齿后，最好用清水漱口，漱去被刮下的菌斑。使用牙线最好每日一次，晚饭后尤其重要。如果手指操作不方便，或者张口有困难，可到超市去购买“牙线签”，前端是一个弓形的架子，上面有段牙线。后端是很尖的细头，可作为牙签使用。如果是老年人中的牙周病患者使用牙线之前，应首先在口腔科进行牙周基础治疗，例如龈上洁治，龈下刮治。牙齿邻面的充填物有悬突的话，应先磨光，使之与牙齿的解剖外形一致，以免悬突钩住牙线，使牙线磨损而容易拉断，损伤牙龈。